Union dentaire

Les gouttières occlusales rassemblent un certain nombre de dispositifs intrabuccaux à visée essentiellement thérapeutique (dysfonctionnements de l’appareil manducateur ou DAM). Elles sont aussi utilisées à but diagnostique comme moyen de tester des modifications importantes des paramètres occlusaux d’un patient (augmentation de dimension verticale, modification de la position mandibulaire…). L’objectif de cette formation est de recenser les gouttières préconisées aujourd’hui, de préciser leurs indications et leurs limites en fonction du diagnostic musculo-articulaire initial, et en fonction de la restauration prothétique à valider ainsi que les principes et réglages qui régissent leur réalisation. Des exemples cliniques et pratiques seront le support des notions exposées, sans oublier les cas particuliers du bruxisme et des orthèses d’avancée mandibulaire (OAM).  

Répondre aux doléances fonctionnelles et esthétiques de nos patients appareillés est le souci de tout praticien. L’objectif de cette formation est de montrer comment, à partir d’une analyse clinique rigoureuse, la mise en place d’un ou plusieurs implants permet un apport de rétention, de stabilité, d’esthétique et donc de confort à condition de respecter les principes fondamentaux de l’équilibre prothétique et occlusal raisonné. A partir d’exemples cliniques fréquemment rencontrés (prothèse totale mandibulaire, édentement partiel de grande étendue ou de topographie défavorable), les choix thérapeutiques permettant d’améliorer le pronostic des prothèses amovibles seront expliqués, les étapes clés de réalisation détaillées. L’association prothèse complète/implants est bien codifiée, par contre celle implant(s)/prothèse amovible partielle est moins connue. Le bénéfice qu’on peut en attendre sera largement détaillé.  

Les dispositions de l’arrêté du 3 mars 2006 et de la circulaire du 10 mai 2006 imposent aux professionnels d’effectuer une formation essentiellement pratique, dont la validation de chacun des modules est sommative, fondée sur l’évaluation pratique de l’acquisition des gestes et des comportements des stagiaires lors de mises en situation. Au cours des journées, l’ensemble des urgences qui peuvent se présenter au cabinet dentaires seront abordées afin d’acquérir les réflexes salvateurs. L’enseignement proposé est modulaire afin de mieux répondre aux obligations professionnelles des participants. Les principes pédagogiques reposent sur la valorisation et l’exploitation des connaissances antérieures grâce à une ingénierie pédagogique centrée sur l’usage de méthodes actives d’enseignements.  

Opérer au fauteuil demande de la patience, de la minutie… mais surtout du tonus musculaire et une bonne dose de résistance à l’effort Loin d’être des pathologies rares, près de 62 % des 118 chirurgiens-dentistes français interrogés lors d’une étude récente, ont déclaré souffrir quotidiennement de douleurs musculaires ou squelettiques. Ces troubles musculosquelettiques sont caractérisés par des gestes répétitifs, par un maintien prolongé de postures statiques, par des amplitudes articulaires extrêmes ou par une force appliquée importante. L’objet de la formation est de faire un état des lieux des facteurs de risque et d’améliorer l’ergonomie du poste de travail en situation opérationnelle pour prévenir la douleur.  

L'augmentation de l'espérance de vie et l'amélioration de la prise en charge des pathologies chroniques, amène de plus en plus de patients, poly médicamentés, à fréquenter les cabinets dentaires libéraux. Ces patients peuvent nécessiter une prise en charge spécifique qui prenne en compte leur état général ainsi que leur traitement médical. Ceci est d’autant plus nécessaire que les pratiques évoluent sans cesse eu égard aux différents référentiels publiés. Plusieurs recommandations existent déjà : prise en charge du risque infectieux (AFSSAPS 2011) ou du risque hémorragique en chirurgie dentaire. La prise en charge est alors, dans ces cas, bien codifiée. Des protocoles de prise en charge et de suivi ont également été élaborés et diffusés pour certaines situations spécifiques (patients traités par biphosphonates et prévention de l'apparition de nécroses osseuses des maxillaires après les traitements). La gestion des cas où la prise en charge est moins codifiée doit répondre à une démarche diagnostique standardisée et à un traitement raisonné, sur la base d'une évaluation clinique complète.

La douleur et l'anxiété sont un motif de consultation fréquent en chirurgie dentaire mais également un obstacle important à la prise en charge odontologique pouvant représenter un problème majeur de santé publique. On admet que 50 % des patients en France présentent une peur ou une angoisse en allant chez leur dentiste, alors que la phobie du dentiste existe chez 5 à 10 % de la population. L'amélioration des moyens pharmacologiques et non pharmacologiques et leur application permet une meilleure prise en charge de la douleur et sa prévention, mais également de vaincre des angoisses et des réticences dommageables à la santé bucco-dentaire. Au terme de la formation, le praticien aura acquis les connaissances sur les douleurs orofaciales - lui permettant une orientation diagnostique efficiente - ; les techniques et les molécules ainsi que les moyens non pharmacologiques actuels utilisés en per opératoire ; la prescription des traitements post opératoires de la douleur, en connaissant leurs limites, dangers et les contre-indications.

Les cancers sont la première cause de mortalité en France (7 500 nouveaux cas pour 1 875 décès en 2005). Le taux de survie à 5 ans va de 35 % (cancers avec métastases) à 75 % (cancers non métastatiques). Ces chiffres mettent en exergue la nécessité d’un diagnostic précoce des lésions cancéreuses et l’intérêt d’éradiquer les facteurs de risque de survenue des cancers de la cavité buccale. Le chirurgien-dentiste a un rôle clé à jouer dans la prévention primaire (diminution de l’exposition aux facteurs de risque), secondaire (dépistage des lésions à potentiel malin et malignes débutantes), et tertiaire (prophylaxie du risque d’ostéonécrose radio et/ou chimio induite, prophylaxie de l’hyposialie et des caries post radiques). Cette journée rappelle les notions indispensables de la prévention, du dépistage et de l’amélioration de la qualité des soins dispensés par le chirurgien-dentiste.  

Comment coter deux bite wings, qui valent mieux que deux actes radios ? Comment coter plusieurs cavités de restauration sur une dent au-delà d’une simple 3 faces ? Puis-je facturer le temps passé à une hémostase suite à une avulsion dentaire faite quelques heures auparavant ? La prothèse mobile sur deux implants est-elle remboursable ? Pourquoi, si je vois un patient en urgence après 20 h, je peux coter la rétro-alvéolaire 33,13 € ? En quoi le fait de jumeler ou pas une couronne à un bridge de base du RAC 0 a toute son importance ? Cette formation, fondée sur de nombreux exercices, a pour but, le matin de mieux comprendre tous les outils qui composent la CCAM et une plus grande connaissance des actes non remboursables, et l’après-midi, grâce au support de fiches pratiques et d’autres exercices, de mieux maîtriser les différents paniers en prothèse fixe.  

Un acte thérapeutique peut comporter des risques liés non seulement au médicament utilisé mais également, et surtout, à l'interférence avec le terrain du patient. La formation proposée a pour objectif principal d’adapter la prescription des médicaments par les chirurgiens-dentistes au terrain à risque physiologique (âge, grossesse, allaitement), physiopathologique (allergique, neurologique, etc.) et « thérapeutique» (interactions médicamenteuses). C’est ainsi qu’il sera possible d’éviter qu’un acte, a priori anodin, ne se complique d'une réaction adverse parfois grave, voire mortelle. La connaissance du terrain nécessite un interrogatoire systématique, stéréotypé, approfondi et soigneux qui, en cas de nécessité, peut être complété d'un bilan biologique. Ces sujets seront également abordés au cours de cette journée.